코골이 문제점

1) 의학적으로 심하게 코를 고는 사람은 고혈압과 심근경색의 발생률이 높다. 
2) 수면 무호흡증은 반복되는 호흡정지로 말초기관으로의 산소 공급에 영향을 주어 수면 중 저산소증과 이산화탄소 저류를 초래하여 깊은 수면이 중단되어, 수면 부족현상으로 기상시 에 두통과 낮에 졸음이 쏟아지거나 쉽게 피로감을 느끼며, 성욕감퇴, 야뇨증 및 인격의 변화 등 육체적 및 정신적 장애를 일으키게 된다.
3) 수면 무호흡증이 지속되면 부정맥 및 심부전 등 심폐합병증과 심한 경우 수면 중에 심장마비를 초래할 수도 있다.
4) 코를 고는 본인은 모르고 잔다 해도 수면방해로 인하여 부부생활, 단체생활에 문제가 발생할 수가 있다.
5) 수면 무호흡증이 동반된 경우에는 낮에 근무 중 졸리고 정신 집중력과 기억력이 떨어져서 사회생활에서도 지장을 주고, 심한 경우 자동차 운전 중 졸음으로 인하여 사고를 일으킬 수도 있다.
6) 집단생활에서 다른 사람이 같이 잠을 자려고 하지 않으므로 인간관계에서 소극적이 되고 내성적으로 되기 쉽다.
7) 단순한 코골이가 점점 심해져서 수면 무호흡증으로 발전하는 경우가 많은데 수면 무호흡증 환자는 고혈압, 협심증, 심근경색 등의 심장질환이나 당뇨, 뇌졸중, 간기능 이상 등의 성인병에 걸릴 확률이 높다. 최근 코골이 환자의 고혈압 발생빈도가 정상인 보다 매우 높다는 논문이 발표되어 화제가 되기도 했다.

수면무호홉증 이란?

수면 중에는 전신이 이완되어 주위 조직이 느슨해지는데 이로 인하여 호흡 기류가 지나가는 통로가 좁아지면서, 수면 중 들이마시는 공기의 흐름이 코, 연구개 ,목젖 및 그 주위의 부드러운 조직을 진동시켜 코골이가 오면서 코도 골지 않고 10초 이상 호흡을 하지 않는 경우를 가리켜 ‘수면무호흡증’ 이라고 한다.

수면무호흡증은 10초 이상 지속되는 무호흡이 시간당 5회 이상이거나, 7시간 동안의 수면 중 30회 이상 일어나는 상태이다. 대부분의 무호흡증 환자들은 한번에 30초 이상 호흡이 정지되며 여러번 반복되어 수면이 중단되거나 주위 사람을 놀라게 하는 수면 장애 질환이다.

이런 상태가 지속되면 폐가 신선한 공기를 얻지 못하게 되므로 이를 감지한 뇌가 우리
몸을 깨우고 근육을 수축시켜 공기 통로를 다시 열어주는데 이 때 환자는 숨을 크게
한번 몰아 쉰 다음 호흡을 다시 시작하게 된다.

이러한 일이 매일 밤 되풀이되면 낮 동안 심한 졸림증과 피로감을 느끼게 되며, 종종
졸음교통사고의 원인
이 되기도 한다. 또한 장기간 지속될 경우 심장이나 폐에 대한
부담을 가중시키며, 고혈압, 심장마비, 발작과 같은 심각한 합병증을 일으킬 수 있다.

가장 흔한 원인은 비만을 비롯한 선천적으로 턱이 작고 들어간 경우, 외양으로 보아
목이 짧고 목둘레가 긴 경우, 혀가 큰 경우, 코 속의 구조적 이상이나 코질병
(각종 비염, 비중격 만곡증, 축농증 등)이 있는 경우에서 흔히 볼 수 있다.

돌연사가 무호흡증과 연관이 있다?

코골이가 심해지면 잠을 자다가 숨이 멈춰지는 수면 무호흡증의 단계로 진행된다.
이로 인해 심장, 폐 등에 심각한 영향을 미칠 수 있다.

이때 환자의 배우자들은 무호흡을 단순히 코곤다고 표현하는 것이 아니라
‘숨이 넘어간다’든가 혹은 ‘자면서 숨쉬려고 안간힘을 쓴다’라고 표현한다.
자다가 호흡이 멈춰지면 폐와 심장에 과부하를 주게 되며, 전신에
고혈압을 일으킬 수 있다.
 이는 혈중 산소와 이산화탄소의
변화가 환자에게 나타나기 때문이다.

미국에서는 한 해 수면 중 일어나는 2천∼3천 건의 돌연사가 무호흡증과
관계 있을 것으로 추정하고 있다. 코골이는 수면중 기도가 부분적으로
막히는 것을 의미하지만 무호흡은 완전한 막힘, 즉 폐쇄를 의미한다.

수면무호흡증이 만드는 합병증

1. 심장 질환 : 무호흡이 지속되면서 혈액내 산소부족과 이산화탄소증가
2. 고혈압 : 수축기 혈압이 200mmHg 까지 상승, 수면 무호흡증환자 약 50%에서
고혈압을 동반하고 고혈압 환자 약 30%에서 수면 무호흡증 동반
3. 폐질환 : 수면 무호흡증은 호흡부전을 가져옴
4. 뇌경색 : 두개골내의 산소가 부족으로 발생한다..
5. 신경 장애 : 두개골내의 압력증가와 산소부족으로 두통, 안압 증가,
녹내장을 악화시키며 뇌졸증의 위험을 증가시킴.
6. 전신 장애 : 낮에 심하게 졸리는 기면상태를 초래하여 , 교통사고 유발 위험,
우울증, 기억력, 집중력저하를 가져온다.
7. 내분비 장애 : 주간 수면과다와 우울증으로 발기부전, 성욕감퇴 등 성기능장애 를 발생한다.
8. 부정맥 : 무호흡중에는 맥박이 정상보다 느려지다가 깨어나면 반사적으로 맥박이
정상보다 빨라지는 등 서맥, 빈맥, 야간 심부정맥이 50%에서 발생한다.
9. 기타 : 무호흡중 복압상승으로 위 식도 역류악화, 야뇨증 및 야간 빈뇨를 유발한다.

코골이 진단 및 치료

코골이 진단 사항 

1. 목에 대한 신체검진
2. 목둘레 측정
3. 두경부 X-RAY
4. 코골이/수면 무호흡증에 대한 설문조사
5. 컴퓨터 진단장치 (ECCOVISION)
본 TMJ치과에서 환자의 코골이 상태가 위험한 수위에 있는지, 치료를 해야 하는지
를 컴퓨터화된 자료로서 판정한다.

 

 

코골이 치료 방법

1. 수술적 요법

대부분의 수술은 인후부의 구조물들을 조이거나 제거하여 기도를 넓힐 목적으로 한다.
현재 가장 많이 사용되고 있는 수술 형태는 목구멍의 주위 조직을 잘라내는 수술이다.

즉, 목적, 연구개의 일부와 편도선을 인후부로부터 제거하는 수술인데 이 수술은 전신마취가 필요하며 수술후 수일간 입원해야 한다. 그리고 몇 주 정도는 인후부에
통증이 있으므로 부드러운 음식을 먹어야 한다. 그러나 수술은 식사 중 음식이 코로 들어가거나 음성변화, 감염, 혀의 감각 이상, 출혈 등과 같은 합병증을
유발할 수 있으므로 신중을 기해야 하고, 때로는 수술 후에 개선이 되지 않는 경우도 있다.

a. 구개인두 성형술

폐쇄성 무호흡증으로 진단되었을 경우 과거에 가장 널리 사용되어온 방식으로 편도, 목적, 연구개를 부분적으로 제거하는 수술이다.

수술은 전신마취 상태하에서 이루어지며 레이저나 고주파 수술에 비해 통증이 심하며 수술 후 3-5일 정도는 통증이 지속될 수 있고, 통증이 심할 경우 진통제
주사로 통증을 조절한다. 수술 후 수일간 입원이 필요하며, 편도선 수술과 마찬가지로 몇 일 동안은 음식물에 주의해야 한다.

구개인두 성형술은 무호흡 지수가 높은 심한 코골이나 폐쇄성 무호흡증 환자에게 시행되며 목젖을 제거하므로 수술 후에 물을 마실 때 코로 음식물이
역류하는 현상 등이 생길 수 있고 수술 후의 통증과 이물감, 회복기간 등이 가장 길다는 단점이 있다.

b. 레이져 수술(LAUP)

레이저를 이용하여 늘어진 연구개와 구개수를 줄여주는 수술 방법으로 입원을 요하지 않는다. 무호흡 지수가 중등도이며 폐쇄성 무호흡증 아주
심하지 않은 환자들에게 적합한 수술로서 국소 마취 상태에서 실시할 수 있다.

전신마취의 위험을 피할 수 있고, 통증도 적으며, 수술 시간도 짧으며, 입원이 필요 없는 방식이다.

레이저수술은 보통 1-2주 간격으로 2-3회에 걸쳐 시행되며 무호흡도 약 50%에서 호전된다. 레이저를 이용한 수술을 혁신적이고 만병통치인
수술법으로 생각하는 사람이 많다. 하지만 수술시 레이저를 도구로 사용한다는 것이 다를 뿐, 효과에 있어서는 반드시 기존의 수술방법보다 우수하다고
할 수 없다. 따라서 질병치료에 있어서 전문의와 상의한 후에 치료방법을 결정하는 것이 바람직하다.

c.고주파 온열 수술

고주파를 이용한 온열 구개성형술로서 통증이 적고 수술 직후 생활에 불편함이 없다. 환자의 연령, 임상 검사 소견과 직업 등을 고려하여
시행할 수 있다.

d. 비강(콧속)수술 :

만성 비후성 비염, 비용(폴립), 비중역만곡 등에 의한 비폐색으로 인한 코골이/무호흡 수술 치료에 선행 또는 병행되며 특히 지속적 상기도 양압 호흡술의 효과를 높이는데 도움이 된다.
e. 편도선 및 아데노이드 적출술 :

소아 코골이/무호흡의 주된 원인인 인두 및 구개편도의 제거로 증상을 호전시킨다

2. 비수술적인 요법

1) 호흡 장치를 사용하는 방법

코골이의 지속양압치료(CPAP: Continuous Positive Airway Pressure)는 (CPAP)의 약자로 지속 양압 공급기라 하며 수면 중에 호흡경로가 막혀서 발생하는 코골음과
수면 무호흡 등의 증세를 코를 통해 공기를 불어 넣어 원활한 호흡을 유지해 주는 기기이다.

비수술적 치료 방법 중에 가장 확실하고 효과적인 방법으로 알려져 있다. CPAP 치료는 수면 중 코에 마스크를 쓰고 이를 통해 양압의 공기를
공급받음으로써 수면 무호흡을 사전에 차단하며 치료 하는 방법이다.

CPAP 치료는 정상적인 호흡과 함께 코골음이 멈춰지고 혈액 내의 산소농도가 정상으로 돌아오게 된다. 이 치료법은 고혈압, 뇌졸중, 심장질환을 비롯한 졸음 운전 등 각종 사고를 예방할 수 있다.

이 방법은 효과면에서 가장 탁월하지만, 공기를 불어 넣을 수 있는 고가의 장비를 각자 마 련 해야 하고, 수면 중 마스크를 입과 코에 대고 있어야 하므로 사용하는 사람은 심한 불편 감을 느끼게 된다.

2) 행동습관개선(Behavioral changes)

a. 체중조절- 체중을 줄이는 것이 좋다. 똑바로 눕기보다 옆으로 자는 것이 좋다.
b. 술과 담배 제한
c. 진정제 제한 – 취침 전에 인두강 근육의 긴장도를 떨어뜨리는 음주 및 수면제,
신경 안정제 등의 복용을 삼가는 것이 좋다.
c. 약물요법 – 수면 중 호흡을 촉진시키는 성호르몬제, 항우울제 등 여러 가지
약물들이 사용되고 있으나, 무호흡증의 유형과 약물의 부작용 등을 고려하여
의사의 처방에 따라 극히 제한된 경우에만 이용되고 있다.

3)구강 내 장치를 통한 치료- TMJ 치과 치료방법


즉 잠자는 동안 입안에 특수한 장치를 끼워 수면 중 호흡장애를 방지하고자 하는 것이다. 이들 장치에는 여러 가지가 있다.
호흡 장치나 수술법은 그 나름대로의 많은 단점을 가지고 있어서 잠자는 동안 입안에 간단한 장치를 넣어 코골이와 수면 중 호흡장애를 개선하려는 시도가 많이 이루어지고 있다.

크게 나누어 혀만을 전방으로 당겨주는 장치, 아래 턱 전체를 전방으로 내밀어 주는 장치, 목젖 부분을 들어 올려주는 장치 등이 있는데, 이들 모두 충분한 공기 통로를 확보해 주려는 목적으로 개발되었다. 그러나 턱 장애가 있는 사람은 오히려 이러한 구강 내 장치가 턱 장애를 악화시킬 수도 있기 때문에 턱 장애를 고려한 장치를 해야만 한다.

최근에는 환자가 느끼는 불편감을 최소로 줄여주기 위해 여러 부속 장치
들을 추가한 장치들이 개발되어 있으며, 효과 면에서도 호흡장치(강제로 공기를 기도로 밀어 넣는 장치)에 버금가는 효과를 나타낸다고 알려져 있다.

이상에 소개된 구강내 장치는, 그 정도가 심하지 않아서 체중감량이나
수면 자세 교정 등의 습관교정으로 치료하고자 했으나 그 효과가 없는경우에 고려해 볼 수 있으며, 처음부터 습관교정 요법과 병행해서사용할 수도 있다.

또한, 호흡장치 사용을 거부하는 환자나 수술로 치료하기 어려운 환자,수술을 원하지 않는 환자의 경우에 사용할 수 있다. 이상 소개된 치료법으로 최상의 효과를 얻기 위해서는 전문가와의 자세한 상담과 긴밀한
협조가 무엇보다 중요하며, 성공적으로 치료되면 자신은 물론 주위사람들에게 수면방해를 주지 않을 뿐만 아니라 수면 무호흡증으로
인한 여러 가지 합병증도 예방할 수 있을 것이다.

1) 장치안내

구강 내에 삽입하는 장치는 실로 안전하고 그 효과 면에서도 탁월하다고 할 수 있다. 그러나 한가지 단점이라면 마치 안경처럼 밤에 잘 때 끼고 자야 만 한다는 것이다.

이러한 장치는 치아가 없는 분들이 쓰는 틀니소재로서 인체에 전혀 해가 없지만 잊어 버릴 수가 있다는 것이다. 장치비가 비싸지는 않지만 물건을 항상 관리해야 한다는 결심이 필요하다.

그러나 수많은 고통을 동반하는 이비인후과에서 수술 치료를 하려 하나 성공률이 코골이와 수면 무호흡증을 동시에 100% 치료가 불가능 하며 확신율은 거의 30~35% 정도라고 하나 그 수술의 고통이야 말로 표현 할 수 없다.

우리의 몸은 어떤 조직을 제거하면 자연 현상에 의해서 3개월 후 연조직이 다시 자라 아무 효과 없고, 목젖을 떼어 내므로 사래가 잘 들려 가끔씩 그 후유증에 힘들어 할 수 있다.

2) 장치관리

a. 장치를 사용하지 않을 시에는 소독 물에 담구어 둔다.
b. 틀니세정제나 치약으로 장치표면을 닦아준다.
c. 장치를 절대 뜨거운 물에 담그면 안 된다.

3) 장치효과

1. 장치를 입안에 끼는 즉시 코골이 방지.
2. 수면 무호흡증 제거.
3. 밤에 이갈이 방지.
4.치아악물기 방지
5. 턱 장애 개선