Cranial motion의 분류

작성자
tmj
작성일
2017-11-15 17:48
조회
94
4가지의 Basic motion으로 나누어진다. 즉 flexion, extension, external and internal rotation이다. mid-line bones(occiput, frontal, vomer, sphenoid, ethmoid)은 flexion과 extension motion이 일어나고 lateral skull bone (parietals, temporals maxillae malar)들은 internally and externally rotation이 일어난다.

Cranial respiratory motion중에는 22개의 cranial bone들은 한 개의 unit로 기능한다. cranial motion의 장애는 bone과 bone사이에 restriction이나 articular strain의 형태로 나타난다. 이들 strain들은 utero내에서 혹은 출생 시나 출생 후에 origin을 가질 수 있다.
Fryman의 보고에 의하면 1250명의 신생아중 약 10%가 머리에 출생 전 혹은 출생 시 심각한 눈에 보이는 외상을 갖고 있었다. 나머지 유아들도 임상적으로 진단해 보니 78%에서 membranous strain을 갖고 있는 것을 알 수 있었다. 즉 출산 시 약 90%의 어린아이가 cranial distortion을 입고 있다고 결론 지었다.

이들 어린이들의 상당수가 신생아 시기에 sucking problem이나 vomiting, nervous tension, 불규칙한 수면 행태 그리고 불규칙적인 vital signs(맥박, 호흡 등)등을 갖고 있는 것을 알 수 있었다.


뇌척수액의 움직임은 sphenobasilar system의 작용과 밀접한 관계가 있으며 inspiration시 cranium은 옆으로 넓어 지고 앞 뒤로 짧아지며 sphenobasilar joint의 arc는 위로 올라가는 flexion상태가 된다. expiration이 되면 sphenobasilar arc는 extension상태로 되어 cranium은 옆으로 좁아지고 sagittally길어진다. 이러한 occiput와 sphenoid bone의 flexion extension motion은 cranial tent(falx cerebri, falx carebelli and tentorium cerebelli)의 균형을 잡아주는 지렛대로 작용하며 뇌척수액의 순환을 도와준다.


inspiration시 paired cranial bone들은 external rotation을 하는 반면 midline bone들은 flexion상태가 되고 expiration시는 반대로 paired bone들은 internal rotation을 하고 midline bone들은 extension상태가 된다.



Dr. William Sutherland에 의하면 cranial bone motion은 생리적 적응 한계 범위 내에서 이루어지며 cranium내에서 어떤 bone또는 articulation의 정상적인 기능적 움직임은 주로 다음의 3가지 factor에 의해서 결정되어진다.

1) 모든 bone은 본질적으로 그 자체가 충분한 plastic resiliency를 갖고 있어서 strain없이 suture내에서 정상 range안에 움직일 수 있어야 한다.

2) 인접한 bone들은 다같이 자유스럽게 이런 움직임을 strain없이 허용 할 수 있어야 된다.




3) dural membrane들은 정상 범위 내에서 이런 움직임을 허용하는데 reciprocal tension의 arc내에서 제한을 받지 않아야 된다.

pelvis, sacrum 그리고 cranium은 dural tube를 통해서 아주 밀접하게 연관되어 있다. 한 곳을 치료하면 다른 곳에서 상대적인 변화를 야기한다. Chiropractor들이 pelvic rotation을 치료하기 위해 block을 사용하면 facial bone을 포함한 cranium은 영향을 받을 것이다. tilted cranium은 frontal bone의 subluxation을 나타내는 것이며 frontal subluxation은 항상 high tipped skull side에서 발견되어 진다. 모든 facial bone들은 frontal bone에 매달려 있으며 flax cerebri는 reciprocal tension membrane으로서 frontal bone의 crista galli에 전방 부착점을 형성하고 있으며 cerebrospinal fluid의 적절한 flow를 유지하는데 중요한 역할을 하고 있다. 다른 cranial distortion으로부터 야기된 frontal subluxation은 다음과 같은 특별한 임상 증상을 나타낼 수 있다.

1. 특별히 palpation시 통증을 느끼면 한 쪽 또는 양 쪽 sphenoids의 fixation 이 생겼을 수 있 다.
2. frontal bone crowding 때문에 temporal bone shift가 야기된다.
3. TMJ dysfunction을 야기하는 부정 교합
4. mental depression은 frontal bone이 internally rotated되었다는 것을 뜻한다.
5. 모든 종류의 eye problem을 나타 낼 수 있다.
6. frontal headaches이 올 수 있다.

Maxilla와 frontal bone도 또한 밀접한 관계를 갖고 있다. maxilla의 shift는 frontal의 안정을 크게 깨뜨릴 수 있다. temporal bone의 distortion은 TMD야기의 가장 큰 원인 중 하나가 되는 바 이에 대해 좀 더 상론하면 temporal bone의 motion은 주로 occiput의 motion에서 영향을 받는 바 호흡 시 exipiration phase와 inspiration phase시 occiput가 temporal bone을 internal and external rotation이 되게 gently move시킨다.



Lovett Brother Relationship(reciprocal relationship with other osseous structures)에 의하면 약 90%이상 측두골(temporal bone)은 ilium과 직접적인 연관관계를 갖고 있다 한다. temporal의 distortion은 항상 ilium과 연관해서 고찰해 보아야 한다. 나타나는 증상이 ilium의 주 원인에 대해 compensatory하게 temporal에 나타나는 경우 원인치료 없이는 해결 안 되는 경우가 허다하다. 저작근중 temporalis mucle과 masseter muscle이 temporal bone movement에 직접적인 영향을 미치고 있다.


거대한 부채 모양의 temporal muscle은 temporal squama에 origin을 갖고 mandible의 cornoid process의 anterior border에 insertion하고 있다. temporal muscle의 spasm은 구치부를 닿게 할 때 squama에 아주 강력한 force를 전하방으로 미치게 할 것이며 이 힘은 결국 squama의 superior border는 전외측방으로 mastoid tip은 후내상방으로 이동시키는external rotation을 유도할 것이다. 이 경우 mandible의 condyle은 보상적으로 posteriorly and medially moving 될 것이다. 더욱 흥미있는 일의 하나는 temporal bone의 rotation은 tentorium cerebelli에 영향을 미쳐 external rotation시 petrous ridge와 mastoid and squama의 내면에 광범위하게 부착된 이 dural membrane을 tightening시키는 결과를 초래 할 수 있다는 것이다. 이렇게 증가된 dural tension은 tentorium cerebelli의 leaves를 통과하는 Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ cranial nerve의 function에 영향을 미칠 수 있는 것이다.


internal rotation은 external rotation과 정반대로 나타난다. 즉 mastoid tip을 전외측방으로 squamous portion의 superior border는 posteriorly and medially 움직이게 된다. 이때 condyle은 fossa내에서 보상적으로 anterior and lateral position을 취하게 된다.

sternocleidomastoid, splenius capitis, longissimus capitis and digastric muscle의 spasm은 temporal bone의 internal rotation을 유도 할 것이다. stylohyoid and styloglossus muscle도 temporal bone의 움직임에 균형을 잡아주는 기능이 있다.

temporal bone의 dysfunction은 임상적으로 많은 증상을 나타낸다. temporal bone의 restriction은 conductive hearing loss, disequilibrium, head pain, vagotonia, motor eye dysfunction(strabismus), dyslexia, recurrent arm and shoulder pain syndrome을 나타낸다.

Dr. Upledger는 자폐증의 어린이들에게는 거의 일관되게 temporal bone의 양측성 medial compression이 있는 것을 발견하였다고 그의 저서 craniosacral therapy에서 보고하였다.
TMD환자에서 temporalis muscle의 spasm은 아주 쉽게 관찰되는데 이 경우 temporal bone과 parietal bone은 그 연결 구조상의 특이한 형태인 shindylesis(long bevel) joint로 인해 쉽게 jamming될 수 있으며 이럴 경우 sutural tissue내의 viable tissue인 nerve ending의 tissue anoxia, ischemia and physical impingement는 palpation시 고도의 pain response source를 제공해 준다.

sphenobasilar joint는 연골성 결합인 synchondrosis joint이므로 joint의 design과 occiput 그리고 sphenoid의 기능에 따라 서로 다른 plane내에서 여러 가지 형태의 motion이 일어날 수 있다.1. Flexion-extension motion: inspiration과 expiration시 각각 서로 다르게 vertical plane에서 일어난다. 환자가 relaxed, supine position을 취하고 있으면 아주 이상적으로 기능하는 craniosacral system에서 아주 정상적으로 나타나는 sphenobasilar joint motion이다.

2. side bending: vertical axis를 중심으로 occiput와 sphenoid가 rotation하는 경우

3. Torsion: anterior에서 posterior axis를 중심으로 occiput와 sphenoid가 rotation하는 경우

4. vertical strain: sphenoid bone이 basiocciput level의 상방 또는 하방으로 가 있는 경우

5. lateral strain: sphenoid가 basiocciput의 좌우에 위치

6. sagittal compression: sphenoid와 occiput가 jamming된 것


상기 중 flexion-extension sidebending and torsion등의 cranial distortion은 거의 없고 craniosacral system 바깥의 primary lesion에 대한 보상적 작용으로 일시적으로 나타나는 경우가 많으며 대개는 스스로 치유되지만 lateral and vertical strain과 sagittal compression lesion은 상당히 심각하고 craniosacral system내의 disturbances를 반영하는 motion이며 stable correction이 잘 안되면 재발이 잦다.