Cranial motion의 검사방법

작성자
tmj
작성일
2017-11-15 17:43
조회
159
Cranial motion의 검사목적


1) cranial bone에 restriction이 있나 혹은 temporo sphenoidal line에 아픈 nodule이 존재 하는가를 발견하기 위해
2) cranial bone distortion이 primary lesion인지 TMJ major나 pelvic major의 compensatory    lesion인지 결정하기 위해
3) 환자와 상담 시 그들 문제의 복잡성을 환자에게 입증하기 위해
4) craniopath (chiropractic or osteopathic physician) 와 환자에 관한 의견 교환을 할 때 지적인 정보를 얻기 위해 필요하다.
cranium을 examine하기 위해서는 먼저 cranial anatomy와 sutural location에 대해 잘 알아야 하     며 sutural dysfunction area는 보통 painful response를 나타낸다.Suture에 대한 dysfunction site의 특징은
1) crowded suture는 ridge가 만져 지며
2) separated suture는 정상적인 furrow 보다 더 깊으며
3) sutural area에서 cranial bone의 overriding은 조그마한 shelf처럼 느껴지며
4) physical trauma는 sutural area에 tenderness를 나타내며
5) cranial bone restriction의 chronic state는 bone compression을 만들고 flexibility를 상실하게 될 것이다.

clinical examination
A. sutural palpation

1. sagittal-가끔은 abdominal muscle의 weakness를 나타낸다.
2. temporoparietal-temporal buldge는 hydrochloric acid의 deficiency와 allergy와 연관되어 있다.
3. sphenotemporal
4. lambdoidal-digestion problems
5. maxillomalar-ileocecal valve problem과 연관
6. frontomalar-internal frontal leison이 weak neck flexor와 연관되어 있다.


B. eyes
a. sacro occipital technique에서 눈의 outer or inner aspects의 tenderness는 temporal bone의     external rotation을 나타내며
b. pupillary area의 tenderness는 temporal bone의 internal rotation을 나타낸다.
c. 형태가 horizontally elongated 되었으면-frontal or temporal bone의 internally rotation
d. 형태가 vertical enlargement되었으면- high sphenoid bone을 나타낸다.



Temporo. sphenoidal line




Dr. Major Bertrand와 De Jarnette에 의해서 발견되어 Dr. M. L. Rees와 Dr. Goodheart에 의해서 더욱더 세련되게 다듬어진 T.S line의 palpation은 muscle-organ과 gland의 연관관계를 결정적인 laboratory test이전에 임상가들에게 알려 줄 수 있는 진단 방법은 되지만 아직까지 치료학적 중요성은 없다. 이러한 nodule은 주의 깊게 palpation 해 보면 연관되는 muscle의 weakness가 correction되면 약 12시간 이내에 nodule은 사라지는 것을 느낄 수 있다.

Cranial bone or point palpation significance


1. temporal bone: squamosal suture를 따라 pain이 있으면 TMJ imbalance를 나타낸다.
2. greater wing of sphenoid: peripheral pain이 있으면 malar imbalance나 locked lateral  TMJ movement를 나타낸다.
3. zygomatic arch: painful palpation은 maxillary imbalance를 나타낸다.
4. maxellary points: poor occlusal relationship 즉 severe prematurity 때문에 심한 하악골의    Rocking imbalance가 있다.
5. supraorbital pain: frontal bone shift De Jarnette에 의하면 모든 bone은 같은 dural    membrane으로 연결되어 있기 때문에 spine과 pelvis의 모든 distortion은 cranium에 영향을 미칠    수 있다.Facial distortion과 그 중요성


1. long narrow eye: frontal bone이 그 쪽으로 drop되었다.
2. larger, rounder protruding eye: 그 쪽의 sphenoid bone이 high하다.
3. flat cheek: zygoma와 maxilla가 drop되었다.
4. deep nasal labial folds: stress가 많거나 maxillary bone이 external rotation되었다.
5. depressed or sunken area가 sphenoid의 greater wing위에 위치: frontal bone의 shift
6. orbital creases: frontosphenoidal temporal relationsigip에 distortion이 있다.
7. more pronounced frontal: sphenoid의 greater wing이 higher하다.
8. higher vertical ear; high occiput on that side cranial major와 TMJ major의 구분은 base   rate로서 cranial respiratory index를 이용하여 알 수 있다. 예를 들어서 환자의 normal CRI가 12     cycles/min인데 입을 다물었을 때 CRI가 감소하면 faulty occlusion이나 TMJ imbalance가     dysfunctional cranial motion의 etiologic factor의 하나로 간주할 수 있다.

상당한 기간 동안 chronic TMJ imbalance가 distortion을 야기하면 cranial bone을  compensated restriction으로 lock해 버릴 것이며 임상적으로 보면 이 경우 한 쪽의 측두골(   temporal bone)은 internal rotation다른 쪽은 external rotation에 fixed되어 있는 경우가 많음을  알 수 있다.

부연해 설명하면 vertebral and pelvic subluxation이나 fixation은 같은 dural   membrane에 의해 연결되어 있기 때문에 cranial compensation을 일으킬 원인이 될수 있다.


 만약 pelvic major가 존재해서 그 보상성 반응으로 cranio-sacral respiratory mechanism이 lock  될 경우 원칙적으로는 major problem을 먼저 해결하고 치과 의사가 occlusion or TMJ 치료를 해야 할 것이다.

Bionator를 추천하는 이유로는 
1. increased VD은 sphenobasilar flexion을 증가시켜 dysfunctional cranio-sacral respiratory    mechanism을 보상할 수 있으며
2. 연하작용의 반사적 작용시 증가된 sphenobasilar flexion반응이 일어나며 이 때 muscular force가    bionator의 portion을 통하여 palatine maxilla, vomer를 지나 마지막으로 sphenoid bone에 전달    된  다.
3. bionator는 하악 운동을 제한하여 TMJ를 안정시키고 연관된 ligament, masticatory muscle hyoid bone 및 musculature를 안정시킨다.
4. 이 장치는 hypolordosis와 연관된 vertebral compression을 감소시킨다.
posterior bite collapse로 인한 distorted head posture를 바로 잡아주고 structural balance를 잡아주며 chiropractor나 osteopath에 의해 시행된 structural correction을 support해 준다.
5. bionator에 의해 증가된 vertical jaw height는 sphenomandibular and other TMJ ligament를    stretch 시켜 준다. 이렇게 하여 ligament의 탄성을 회복시켜 주고 sphenobasilar symphysis의    flexion을 exaggerate시켜준다. Dr. smith에 의하면 TMD의 치료는 door의 frame 격인 temporal    bone의 distortion과 다른 cranial distortion을 먼저 해결하여 door (mandible)의 기능적인    balance를 유도해 주는 것이 순서라는 것이다.