1. 개요 "Cranial motion" 이란 아직까지도 의사나 환자에게 생소한 용어 일 것이다. 그러나 이 Cranial motion은 인체에 너무나 중요한 것이다. 가령 우리가 숨을 안 쉬고 살 수 없듯이 Cranial motion 이 일어나지 않는 사람은 이 세상에 단 한 사람도 없다. 단 죽은 사람은 없다. 그러나 생명이 붙어 있는한 우리 인체는 숨을 들이 쉬고 내쉴 때마다 일정한 방향으로 움직인다. 이러한 움직인을 이용하여 난치증상을 고치는 것이 Cranial motion인데 이것이 교합의 상태에 따라 변할수도 있으므로 구강영역을 담당하는 치과의사로써 당연히 관심을 갖고 연구 해야 된다고 생각한다. 2.역사적인 배경 22개의 Cranial bone인 두개골은 Sutures에 의해서 연결되어 있는데 종래의 해부학자들은 이를 비운동성관절(Immovable Joint)로 분류하였다. 약 1세기전인 1898년 Dr.Sutherland는 Cranial bone의 Sutures는 아주 가깝게 위치하지만 ,다른 신체부위의 관절처럼 융합(Fuse)되지 않는다는 점에 착안하여 어떠한 형태로던 움직임(motion)이 있어야 된다고 생각하여 "Cranial micromotion"이란 미세한 움직임 이 있다는것을 발견하고 그 움직임이 인체에 영향을 주는 연구를 마치고 1939년 "The Cranial Bowl"이란 책을 발간하였다. Dr.De Jarnette는 Dr.Sutherland의 영향을 받아서 1929년대부터 관심을 갖기 시작하여 척추 및 골반의 기능과 연결시켰다. 1963년 Dr.Viola Frymann은 Mechanical Transducers를 사용하여 Cranial motion의 실체를 증명하였고 자율적인 일정한 리듬이 있다는것을 밝혀냈다. 1970년대 초에는 Michael,Reti,Zlaff는 이러한 Cranial motion은 호홉과 맥박과는 다른 제3의 리듬이라는것을 확립시켰다. 1970년대 중반에는 Tettambel등은 Frontal과 Mastoid Skull bone의 motion을 16세~71세 사이의 30명에서 기록해내는데 성공하였다. 1917년 신경외과의 조수로 일하던 Upledger 는 전신심마취의 수술을 보조하던중 Dural membrane의 움직임을 목격하고 본격적인 연구에 돌입하여 큰 업적을 이루었다. 현재까지 Cranial Motion에 대해서 3000가지 이상의 연구발표가 나왔고 최근에는 X-rayㅡMRI등에 의해서 가시적으로 증명하고 있다. 1970년대 부터 TMJ을 치료하는 치과의사들의 관심을 끌기 시작하여 특히 미국의 치과의사인  Dr.Gerald Smith은 구강조직과 TMJ가 Cranial bone ,Pelvis 및 척추에 주는 영향을 연구하여 "Cranial-Dental -Sacral Complex"를 1983년 출간하였다.  3.Cranial Motion이 건강에 주는 영향 정상 생리적인 Cranial motion의 리듬은 1분간 6-12회이다. 6회보다 적을 경우는 환자의 Vitaity가 낮아서 질병에 대한 저항력이 낫고 12회 이상인 경우는 고열이나 Hyperkinetic 환자에게서 나타난다. Cranial motion은 조금만 연습하면 머리 뿐만 아니라 팔 다리 등 전신의 아무곳에서도 나타난다. Cranial bone의 내부에는 Cranial Dura Mater가 있어서 내부의 뇌척수액(Cerebrospinal fluid)을 싸주는 주머니 역할을 하는데 Cranial motion은 뇌척수액의 순환을 도와준다. 뇌척수액은 뇌의 보호역할 뿐만아니라 그 성분이 혈장(plasma)과 비슷하여 뇌신경과 척수(Spinal Cord)등의 중요신경계통에 Bath 시켜주는 형태로 각종 미네랄을 비롯한 영양분을 공급해주고, 또한 각신경세포의 활동에 따라 생성된 각종 노폐물을 제거해주는 역활도 한다.그이유는 뇌척수 신경계에는 림프시스템이 별도로 없기때문이다. 또한 뇌척수액은 뇌에서 생성된 엔돌핀(Endorphine)을 운반해주고 뇌하수체호르몬 을 각 해당기관에 전달한다. 외상이나 구조또는 기능의 이상으로 각 Cranial bone Suture에 압박이 가해져 Suture Jamming이 일어나면 Cranial Motion이 원활히 이루어지지 못하게 되어, 뇌척수액의 순환이 장애를 받아 뇌척수액이 기능을 발휘하지 못하기때문에 각종 신경계통에 이상을 초래하게 되고, 각내분비기관에 부조화를 초래하게 된다.즉 신체 각 기관의 통제와기능의 이상이 초래 될 수가 있다.
2017-11-15 | tmj | 조회: 100 | 추천: 0
ranium은 14개의 안면골( facial bone)과 8개의 vault bone 및 6개의 소골(ossicular bone,小骨)으로 구성 되어 있다. 발생 초기에는 어떤 종류의 cranial bone들은 여러 부분으로 나누어져 있었다. 例를 들면 후두골( occiput)는 4개의 section으로 접형골(sphenoid)과 측두골( temporal bone)은 3부분으로 상악(maxilla), 하악(mandible)은 2부분으로 나누어져 있었으나 성장하면서 suture라 부르는 junction에서 합해지게 되었다. 과거에는 해부학자들은 시체의 dried skull만 연구한 결과 cranial suture를 immovable joint로 보아 왔다. 1978년 Dr. John Upledger는 cranial surgery시 living adult에서 재취한 suture material의  조직표본( histologic section)을 연구한 결과 이들 suture들은 그 안에 blood vessel, sutural ligament, osteogenic layer, fibrous connective tissue, periosteum과 sharpey's fiberf를 포함하고 있는 살아있는 구조물있는 것을 보고하였다. Sutural tissue에 압박을 가하면 sensory input를 자극하여 Nervous system에 영향을 준다는 것도 알아냈다. 출생시에 cranium의 길이는 약 60∼65%정도 완성되어 있으나 급속하게 성장하여 성인이 될 때는 거의 full size의 90%까지 성장한다. 넓이는 1∼2살에 크게 영향을 받으면서 각 부분의 형태와 크기에 있어서 연속적인 remodeling change를 하게 된다. Craniosacral respiratory motion 1939년 Dr. William sutherland에 의해서 발견되어 Dr. Major Dejarnette이 reconfirm한 이래 1975년 Michael and Retzlaff, viola Fryman등의 연구를 비롯하여 cranial bone이 motion을 갖고 있다는 것을 증명하는 문헌은 현재 약 300편 이상 보고되었다. cranial or primary craniosacral respiratory mechanism은 아래의 5단계로 나누어진다. 1) brain, spinal cord 그리고 거기에 부착된 조직 고유의 mobility 2) cerebrospinal fluid의 fluctuation 3) intra-cranial and intra-spinal membrane의 mobility 4) cranial bone의 articular mobility 5) sacrum과 iliac bone사이의 불수의적인 mobility 상기의 craniosacral physiologic system은 다음의 6가지 system에 영향을 주기도 하고 받기도 한다. 1. The nervous system 2. The musculoskeletal system 3. The vascular system 4. The lymphatic system 5. The endocrine system 6. The respirtory system Cranial bone의 motion은 아주 rythmical한 micro-motion으로 physiologic range는 1분에 6∼12cycles로 나타나며 마치 우산을 천천히 열었다 닫았다 하는 것 같은 감각을 느끼며 이러한 cranial respiratory rhythm은 호흡이나 심장 혈 관계에서 나타나는 생리적 motion과는 뚜렷이 구분된다. 이러한 cranial respiratory motion은 cranial respiratory index(CRI)로 표시되며 머리를 가볍게 촉지하면 바로 감지할 수 있다. 숙련된 사람은 이 motion을 인체의 어느 부위에서나 촉지할 수 있다. CRI는 호흡이나 심장 혈관계처럼 운동이나 심리적 상태에 따라 변화되지 않은 아주 stable 한 motion이다. Rate amplitude, and symmetry등을 주의깊게 check하면 진단에 아주 소중한 정보를 얻을 수 있다. 예를 들어서 CRI가 아주 느린 경우는 brain damage나 anoxia등 으로 인한 coma때에 볼 수 있는 low vitablity, low resistance, high disease succeptibility and degenerative state등을 나타내며 rapid CRI는 hyperkinetic children, high fever or hypermetabolic state혹은 약물에 의한 coma 등에서 느낄 수 있다. CMD(craniomandibular somatic dysfunction)증상도 CRI에 영향을 미치는 것과 같이 cerebrospinal fluid에 영향을 미칠 수 있다. 경추의 위치 이상은 척추동맥(vertebral artery)에 영향을 미치고 dysfunctional mandibular distortion은 내경동맥(internal carotid artery)에 영향을 미친다. Cranial motion의 origin은 brain cell로 부터 오는 것 같으며 수축과 이완, 팽창과 수축 인체 의 다른 기관이나 폐에서처럼 rythmic base에서 일어난다. 모든 살아있는 세포에는 정상적인 pulsile rhythm이 있다는 것은 이미 밝혀진지 오래이며 brain에 의해서 생성된 energy는 주로 base bone인  후두골(occiput)와 접형골(sphenoid)에 영향을 미치게 되고 후두골(occiput)은 측두골( temporal bone)과  parietal bone motion을 control하며 접형골(sphenoid_은 frontal과 facial bone motion을 control하게 된다.
2017-11-15 | tmj | 조회: 78 | 추천: 0
4가지의 Basic motion으로 나누어진다. 즉 flexion, extension, external and internal rotation이다. mid-line bones(occiput, frontal, vomer, sphenoid, ethmoid)은 flexion과 extension motion이 일어나고 lateral skull bone (parietals, temporals maxillae malar)들은 internally and externally rotation이 일어난다. Cranial respiratory motion중에는 22개의 cranial bone들은 한 개의 unit로 기능한다. cranial motion의 장애는 bone과 bone사이에 restriction이나 articular strain의 형태로 나타난다. 이들 strain들은 utero내에서 혹은 출생 시나 출생 후에 origin을 가질 수 있다. Fryman의 보고에 의하면 1250명의 신생아중 약 10%가 머리에 출생 전 혹은 출생 시 심각한 눈에 보이는 외상을 갖고 있었다. 나머지 유아들도 임상적으로 진단해 보니 78%에서 membranous strain을 갖고 있는 것을 알 수 있었다. 즉 출산 시 약 90%의 어린아이가 cranial distortion을 입고 있다고 결론 지었다. 이들 어린이들의 상당수가 신생아 시기에 sucking problem이나 vomiting, nervous tension, 불규칙한 수면 행태 그리고 불규칙적인 vital signs(맥박, 호흡 등)등을 갖고 있는 것을 알 수 있었다. 뇌척수액의 움직임은 sphenobasilar system의 작용과 밀접한 관계가 있으며 inspiration시 cranium은 옆으로 넓어 지고 앞 뒤로 짧아지며 sphenobasilar joint의 arc는 위로 올라가는 flexion상태가 된다. expiration이 되면 sphenobasilar arc는 extension상태로 되어 cranium은 옆으로 좁아지고 sagittally길어진다. 이러한 occiput와 sphenoid bone의 flexion extension motion은 cranial tent(falx cerebri, falx carebelli and tentorium cerebelli)의 균형을 잡아주는 지렛대로 작용하며 뇌척수액의 순환을 도와준다. inspiration시 paired cranial bone들은 external rotation을 하는 반면 midline bone들은 flexion상태가 되고 expiration시는 반대로 paired bone들은 internal rotation을 하고 midline bone들은 extension상태가 된다. Dr. William Sutherland에 의하면 cranial bone motion은 생리적 적응 한계 범위 내에서 이루어지며 cranium내에서 어떤 bone또는 articulation의 정상적인 기능적 움직임은 주로 다음의 3가지 factor에 의해서 결정되어진다. 1) 모든 bone은 본질적으로 그 자체가 충분한 plastic resiliency를 갖고 있어서 strain없이 suture내에서 정상 range안에 움직일 수 있어야 한다. 2) 인접한 bone들은 다같이 자유스럽게 이런 움직임을 strain없이 허용 할 수 있어야 된다. 3) dural membrane들은 정상 범위 내에서 이런 움직임을 허용하는데 reciprocal tension의 arc내에서 제한을 받지 않아야 된다. pelvis, sacrum 그리고 cranium은 dural tube를 통해서 아주 밀접하게 연관되어 있다. 한 곳을 치료하면 다른 곳에서 상대적인 변화를 야기한다. Chiropractor들이 pelvic rotation을 치료하기 위해 block을 사용하면 facial bone을 포함한 cranium은 영향을 받을 것이다. tilted cranium은 frontal bone의 subluxation을 나타내는 것이며 frontal subluxation은 항상 high tipped skull side에서 발견되어 진다. 모든 facial bone들은 frontal bone에 매달려 있으며 flax cerebri는 reciprocal tension membrane으로서 frontal bone의 crista galli에 전방 부착점을 형성하고 있으며 cerebrospinal fluid의 적절한 flow를 유지하는데 중요한 역할을 하고 있다. 다른 cranial distortion으로부터 야기된 frontal subluxation은 다음과 같은 특별한 임상 증상을 나타낼 수 있다. 1. 특별히 palpation시 통증을 느끼면 한 쪽 또는 양 쪽 sphenoids의 fixation 이 생겼을 수 있 다. 2. frontal bone crowding 때문에 temporal bone shift가 야기된다. 3. TMJ dysfunction을 야기하는 부정 교합 4. mental depression은 frontal bone이 internally rotated되었다는 것을 뜻한다. 5. 모든 종류의 eye problem을 나타 낼 수 있다. 6. frontal headaches이 올 수 있다. Maxilla와 frontal bone도 또한 밀접한 관계를 갖고 있다. maxilla의 shift는 frontal의 안정을 크게 깨뜨릴 수 있다. temporal bone의 distortion은 TMD야기의 가장 큰 원인 중 하나가 되는 바 이에 대해 좀 더 상론하면 temporal bone의 motion은 주로 occiput의 motion에서 영향을 받는 바 호흡 시 exipiration phase와 inspiration phase시 occiput가 temporal bone을 internal and external rotation이 되게 gently move시킨다. Lovett Brother Relationship(reciprocal relationship with other osseous structures)에 의하면 약 90%이상 측두골(temporal bone)은 ilium과 직접적인 연관관계를 갖고 있다 한다. temporal의 distortion은 항상 ilium과 연관해서 고찰해 보아야 한다. 나타나는 증상이 ilium의 주 원인에 대해 compensatory하게 temporal에 나타나는 경우 원인치료 없이는 해결 안 되는 경우가 허다하다. 저작근중 temporalis mucle과 masseter muscle이 temporal bone movement에 직접적인 영향을 미치고 있다. 거대한 부채 모양의 temporal muscle은 temporal squama에 origin을 갖고 mandible의 cornoid process의 anterior border에 insertion하고 있다. temporal muscle의 spasm은 구치부를 닿게 할 때 squama에 아주 강력한 force를 전하방으로 미치게 할 것이며 이 힘은 결국 squama의 superior border는 전외측방으로 mastoid tip은 후내상방으로 이동시키는external rotation을 유도할 것이다. 이 경우 mandible의 condyle은 보상적으로 posteriorly and medially moving 될 것이다. 더욱 흥미있는 일의 하나는 temporal bone의 rotation은 tentorium cerebelli에 영향을 미쳐 external rotation시 petrous ridge와 mastoid and squama의 내면에 광범위하게 부착된 이 dural membrane을 tightening시키는 결과를 초래 할 수 있다는 것이다. 이렇게 증가된 dural tension은 tentorium cerebelli의 leaves를 통과하는 Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ cranial nerve의 function에 영향을 미칠 수 있는 것이다. internal rotation은 external rotation과 정반대로 나타난다. 즉 mastoid tip을 전외측방으로 squamous portion의 superior border는 posteriorly and medially 움직이게 된다. 이때 condyle은 fossa내에서 보상적으로 anterior and lateral position을 취하게 된다. sternocleidomastoid, splenius capitis, longissimus capitis and digastric muscle의 spasm은 temporal bone의 internal rotation을 유도 할 것이다. stylohyoid and styloglossus muscle도 temporal bone의 움직임에 균형을 잡아주는 기능이 있다. temporal bone의 dysfunction은 임상적으로 많은 증상을 나타낸다. temporal bone의 restriction은 conductive hearing loss, disequilibrium, head pain, vagotonia, motor eye dysfunction(strabismus), dyslexia, recurrent arm and shoulder pain syndrome을 나타낸다. Dr. Upledger는 자폐증의 어린이들에게는 거의 일관되게 temporal bone의 양측성 medial compression이 있는 것을 발견하였다고 그의 저서 craniosacral therapy에서 보고하였다. TMD환자에서 temporalis muscle의 spasm은 아주 쉽게 관찰되는데 이 경우 temporal bone과 parietal bone은 그 연결 구조상의 특이한 형태인 shindylesis(long bevel) joint로 인해 쉽게 jamming될 수 있으며 이럴 경우 sutural tissue내의 viable tissue인 nerve ending의 tissue anoxia, ischemia and physical impingement는 palpation시 고도의 pain response source를 제공해 준다. sphenobasilar joint는 연골성 결합인 synchondrosis joint이므로 joint의 design과 occiput 그리고 sphenoid의 기능에 따라 서로 다른 plane내에서 여러 가지 형태의 motion이 일어날 수 있다.1. Flexion-extension motion: inspiration과 expiration시 각각 서로 다르게 vertical plane에서 일어난다. 환자가 relaxed, supine position을 취하고 있으면 아주 이상적으로 기능하는 craniosacral system에서 아주 정상적으로 나타나는 sphenobasilar joint motion이다. 2. side bending: vertical axis를 중심으로 occiput와 sphenoid가 rotation하는 경우 3. Torsion: anterior에서 posterior axis를 중심으로 occiput와 sphenoid가 rotation하는 경우 4. vertical strain: sphenoid bone이 basiocciput level의 상방 또는 하방으로 가 있는 경우 5. lateral strain: sphenoid가 basiocciput의 좌우에 위치 6. sagittal compression: sphenoid와 occiput가 jamming된 것 상기 중 flexion-extension sidebending and torsion등의 cranial distortion은 거의 없고 craniosacral system 바깥의 primary lesion에 대한 보상적 작용으로 일시적으로 나타나는 경우가 많으며 대개는 스스로 치유되지만 lateral and vertical strain과 sagittal compression lesion은 상당히 심각하고 craniosacral system내의 disturbances를 반영하는 motion이며 stable correction이 잘 안되면 재발이 잦다.
2017-11-15 | tmj | 조회: 72 | 추천: 0
1. sidebending and torsion lesions a. recurrent neuromusculoskeletal system pain syndromes b. headache c. endocrine disorders d. visual perception and motor disturbances e. sinusitis f. nasal and upper respirtory allergies g. temporomandibular joint problems h. dental malocclusion 2. Sphenobasilar lateral strain a. 증상이 보다 심각하다. b. craniosacral system의 primary dysfunction으로 나타난다. c. 때로는 birthing trauma나 previous head injury의 결과로 나타난다. d. 임상적으로 보면 sphenoid가 displaced되어 있는 방향으로 이마가 튀어나왔다. e. tentorium cerebelli에 비정상적인 tension을 주어서 Ⅲ, Ⅳ, Ⅴ, Ⅵ cranial nerve의 기능에 장애를 주어 eye motor function을 간섭한다. f. severe head pain이 나타나기도 한다. g. personality disabilities 특히 reading에 문제가 있다. i. spastic cerebral palsy case에서 lateral strain이 key dysfunction으로 나타날 수도 있다. 3. sphenobasilar vertical strain  a. 때로는 무력증상을 나타낸다. b. 흔히 trauma의 결과로 나타난다. c. 임상증상로는 severe head pain, sinsitis, allergies, and personality disorders, visual motor disturbances and visual perception problems d. superior vertical stain: 이마가 앞으로 튀어나오고 inferior vertical stain: 이마가 뒤쪽으로 튀어나오고 e. vertical dural pole인 falx cerebri and horizontal dural pole인 tentorium cerebelli에 excess tension을 주는 원인으로 작용할 수도 있다. 4. cranial base compression  a. depression이 흔한 증상이다. b. sphenobasilar junction에서 sphenoid와 basiocciput의 anterior-posterior impaction이 와서 osseous impaction이나 sutural dysfunction or membrane restriction이 초래된다. c. 원인 1) physical trauma 2) birthing trauma or applied forceps 3) dural membrane에 영향을 미치는 inflammatory process 4) lumbosacral impaction 5) occipital condyle과 atlas의 articular facet사이의 compression 6) emotional trauma 호흡이 시작되면 occipital bone은 temporal과 parietal bone movement를 야기하고 반면 sphenoid는 frontal, malar, maxillary and facial bone movement를 initiate한다. sphenoid bone은 cranial complex에서 대단히 중요하며 모든 cranial bone과 mandible을 제외한 모든 facial bone movement에 장애를 초래할 수도 있다. Dejarnette의 concept에 의하면 muscle은 bone을 지배하고 bone은 suture를 움직이며 suture는 dura에 영향을 미치고 dural tension은 brain의 여러 부분과 cranial nerve에 압박 을 가해 sensory and motor dysfunction을 야기할 수 있다고 한다. muscle이 cranial bone에 영향을 미치는 이외에도 mastication과 reflex swallowing을 cranial flex swallowing은 cranial membrane을 exercise시켜 줄 수 있다. 상하악 치아가 contact시에 maxilla의 each half는 external rotation을 일으킬 것이며 수직으로 가해지는 힘은 palatine과 vomer를 통해 sphenobasilar를 flexion상태로 유도한다. 이러한 action들이 cranial micromotion을 지속하도록 도와 줄 것이며 cerebrospinal fluid를 pump해 주고 venous drainage를 도와주는 작용을 하게 된다.
2017-11-15 | tmj | 조회: 90 | 추천: 0
Brain은 dura mater라는 두껍고 질긴 섬유성 비탄성 막으로 둘러싸여 있다. dura mater의 주기능은 보호막이며 그 아래 arachnoid와 pia mater라는 두 개의 막이 뇌를 싸고 있으며 이들은 뇌의 outer surface에 영양 공급을 담당하고 있다. 질긴 뇌막은 뇌를 좌우 반구로 나누는 수질의 낫모양의 falx cerebri라는 돌기를 갖고 있으며 이는 전방에는 crista galli, 상방에는 superior sagittal sinus그리고 후방에는 internal occipital protuberance에 부착하고 있다. 조그마한 falx cerebelli는 하방으로 연장되어 foramen magnum에 부착되어 있다. 이 지점에서부터 dura는 foramem magnum을 통과하여 atlas, axis의 outer 2/3, 때로는 C₃에 부착되며 척추 내의 spinal cord를 감싸고 아래로 내려가 sacrum의 second sacral tubercle에 부착된다. 이 지점을 지나면 dura는 spinal cord의 가장 아래 부분인 filum terminale를 강하게 감싸고 coccyx로 내려가 periosteum과 연결되게 된다. 척추 내에서는 fibrous slip을 통하여 longitudinal ligament에 부착되어 있다. subdural meninges인 arachnoid와 piamater는 second lumbar segment의 lower border에서 끝을 맺는다. dura mater는 수직 돌기뿐만 아니라 뇌를 수평적으로 분할하는 tentorium cerebelli라는 돌기를 갖고 있는데 이는 cerebellum으로부터 occipital lobe를 나누어 지지하며 상방으로 falx cerebri를 통해서 superior sagittal sinus에 부착되며 전방으로는 clinoid process와 lesser sphenoid wing 그리고 petrous crest에 부착된다. De Jarnette에 의하면 spinal colum을 둘러싸고 있는 뇌막과 뇌를 수직, 수평으로 가로지르는 뇌막에서 발생한 tension은 reciprocal 해서 어느 한 부분의 tension은 그 반대방향 또는 vertebral articular system에 상응하는 tension을 발생하게 된다고 하였다. 즉 cranial의 misalignment는 pelvic에 영향을 미치고 마찬가지로 pelvic의 misalignment는 그 결과로 나타나는 dural torque로 인해 cranial에 tension을 주게 된다는 것이다.Dural membrane의 motion Dural membrane의 motion은 cranio-sacral mechanism과 일치하는 한 부분이다. vertebral subluxation이나 fixation의 경우에서 처럼 어느 한쪽의 변화는 필연적으로 다른 쪽에 영향을 미치게 된다. cranial dura는 cranial vault bone을 stabilizing시키는 tent pole로서 작용한다. 이들 reciprocal tension membrane들 그 자체는 spinal meninge의 balance를 잡아주는 sphenobasilar mechanism에 의해서 stabilized 된다. 숨을 들이쉴때는 falx cerebri의 전방 부위는 후하방으로 움직이고 tentorium cerebri는 전방으로 움직여 petrous ridge와 temporal bone을 flexion과 external rotation되게 한다. facial neuralgia가 흡기시에 더 악화되는 이유가 바로 여기에 있다. cranial nerve 12개중 9개가 바로 이 지점에서 측두골(temporal bone)에 근접에서 뇌막을 가로지르게 된다. 호흡을 들이쉬는 최고의 정점상태가 되면 sphenobasilar mechanism은 flexion 상태가 되고 이는 reciprocal mechanism에 의해서 조절되고 balance가 맞게 된다. 이때 제 2 선추의 tubercle 까지 extending 되어 있는 dural tube는 sacrum을 그 축에서부터 rotate시켜 extension 시키는 한편 sacral dural portion은flexion(contraction)상태가 된다. 즉 cranial motion과 sacral motion은 항상 반대로 일어나며 cranial dura와 sacrafl dura도 반대로 움직이게 된다. 서로 상반되게 일어나는 리듬(ryrhm)이야말로 homeostasis와 건강을 유지하는데 필수적인 기전이다. 만약 어떤 이유로 sacral과 cranial motion이 같은 phase로 동시에 일어나면 그 때는 질병이 따르게 되는 것이다. spheno-basilar component, sacrum그리고 dural membrane tube가 primary respiratory mechanism의 근본 구성이다. 이 mechanism은 본태에서 주기성을 갖고 있어 dural tube는 cranial bone의 상호작용과 연관되고 sacrum에는 reciprocating하게 조화로운 관계를 갖도록 연결하고 있다. 이러한 dural motion의 결과로 일어나는 뇌척수액의 pumping action은 건강을 유지하는데 아주 중요한 역할을 한다. 본질적으로 dura, pia and archnoid 같은 뇌막은 brain을 몇 개의 방으로 나누고 duct system을 공급해 뇌대사의 소비물들을 irrigation하고 제거해주는 데 중요한 역할을 한다.  해부학적으로 cranial dura는 sutural area를 관통해 bone의 외면을 덮고 있는 periosteal layer의 일부가 된다. Cranial이나 spinal dura의 torquing은 sutural bone들을 한층 더 가깝게 이동시키는 결과를 만들 수도 있고 이 결과로 sutural tissue 내의 blood vessel이나 nerve, loose areoler connective tissue and sharpy's fiber등에 압박을 주게 될 것이다. 이 부위의 혈액의감소는tissue anoxia를 초래해서 pain을 유발할 수 있다. Dr. Smith에 의하면 이러한 sutural restriction을 풀기 위한 반사기전으로 grinding ,clenching이 나타나며 Dural and sutural release technique으로 bruxism을 경감시킨 많은 사례들을 Chiropractic physicians들은 보고하고 있다. 여기서 기억해야 할 중요한 점은 atlas가 cranial-sacral dural system에서는 universal gear로 작용한다는 점이다. cranio-sacral mechanism은 폐쇄된 reciprocal system으로서 active cranial end가 CSF에서 wave-like motion이 생기는 동안 passive한 sacrum을 반응하도록 만든다. 호흡을 들이쉬는 동안 cranial vault는 transverse dimension으로 팽창되고 antero-posterior로는 좁아진다. 후두골(occiput)는 아래로 drop되고 접형골(sphenoid)는 전방으로 drop되며 sphenobasilar articulation을 flexion 상태에 놓이게 되고 dura는 sacrum을 당겨서 일자로 뻗어지게 만든다. 여기에 대한 상호작용으로 sacrum은 그 축을 중심으로 rotation을 일으켜 respiratory flexion상태가 되며 이때 respiratory flexion상태가 되며 이때 base는 superior로 향하고 apex는 anterior로 향하게 된다. 호흡을 내쉬는 동안 그 역순이 일어난다. sphenobasilar symphysis는 extension으로 옮겨가서 후두골(occiput)과 접형골(sphenoid)는 위로 움직이고 dura는 느슨해지며 sacral base는 아래로 drop된다. sacrum은 cranium내의 motion에 최종적으로 반응한다. craniosacral mechanism은 영속적인 운동상태다. cranial과 sacral motion은 서로서로 reciprocal하다. 즉 한 쪽이 flexion 상태면 다른 쪽은 extension 상태가 되고 그 반대도 마찬가지다. 이러한 상호 작용이야말로 이 system의 motion에 공급되는 energy에 필수적이다.
2017-11-15 | tmj | 조회: 91 | 추천: 0
1939년 Dr. William sutherland에 의해서 발견되어 Dr. Major Dejarnette이 reconfirm한 이래 1975년 Michael and Retzlaff, viola Fryman등의 연구를 비롯하여 cranial bone이 motion을 갖고 있다는 것을 증명하는 문헌은 현재 약 300편 이상 보고되었다. cranial or primary craniosacral respiratory mechanism은 5단계로 나누어진다. 1) brain, spinal cord 그리고 거기에 부착된 조직 고유의 mobility 2) cerebrospinal fluid의 fluctuation 3) intra-cranial and intra-spinal membrane의 mobility 4) cranial bone의 articular mobility 5) sacrum과 iliac bone사이의 불수의적인 mobility 상기의 craniosacral physiologic system은 다음의 6가지 system에 영향을 주기도 하고 받기도 한다. 1. The nervous system 2. The musculoskeletal system 3. The vascular system 4. The lymphatic system 5. The endocrine system 6. The respirtory systemCranial bone의 motion은 아주 rythmical한 micro-motion으로 physiologic range는 1분에 6∼12cycles로 나타나며 마치 우산을 천천히 열었다 닫았다 하는 것 같은 감각을 느끼며 이러한 cranial respiratory rhythm은 호흡이나 심장혈관계에서 나타나는 생리적 motion과는 뚜렷이 구분된다. 이러한 cranial respiratory motion은 cranial respiratory index(CRI)로 표시되며 머리를 가볍게 촉지하면 바로 감지할 수 있다. 숙련된 사람은 이 motion을 인체의 어느 부위에서나 촉지할 수 있다. CRI는 호흡이나 심장 혈관계처럼 운동이나 심리적 상태에 따라 변화되지 않은 아주 stable한 motion이다. Rate amplitude, and symmetry등을 주의깊게 check하면 진단에 아주 소중한 정보를 얻을 수 있다. 예를 들어서 CRI가 아주 느린 경우는 brain damage나 anoxia등으로 인한 coma때에 볼 수 있는 low vitablity, low resistance, high disease succeptibility and degenerative state등을 나타내며 Rapid CRI는 hyperkinetic children, high fever or hypermetabolic state혹은 약물에 의한 coma등에서 느낄 수 있다.  CMD(craniomandibular somatic dysfunction)증상도 CRI에 영향을 미치는 것과 같이 cerebrospinal fluid에 영향을 미칠 수 있다. 경추의 위치 이상은 vertebral artery에 영향을 미치고 dysfunctional mandibular distortion은 internal carotid artery에 영향을 미친다. cranial motion의 origin은 brain cell로 부터 오는 것 같으며 수축과 이완, 팽창과 수축 인체의 다른 기관이나 폐에서 처럼 rythmic base에서 일어난다. 모든 살아있는 세포에는 정상적인 pulse rhythm이 있다는 것은 이미 밝혀진지 오래이며 brain에 의해서 생성된 energy는 주로 base bone인 occiput와 sphenoid에 영향을 미치게 되고 occiput는 temporal bone과 parietal bone motion을 control하며 sphenoid는 frontal과 facial bone motion을 control하게 된다.
2017-11-15 | tmj | 조회: 87 | 추천: 0
Maxilla의 shift는 frontal의 stability를 크게 파괴시킬 수 있다는 것은 전술한 바와 같다. crossbites, premturities, loss of vertical dimension, 그리고 연필이나 펜을 깨무는 나쁜 습관등은 cranium에 쉽게 영향을 미칠 것이다. 정상적인 arch form, proper vertical, transverse 그리고 tooth와 jaw의 sagittal position이 잘 발달된 dental complex가 cranio-sacral mechanism을 도와주는 essential이다. 1963년 Dempster, Aelams 그리고 Duddle은 모든 치아 root의 long axis의 skull에 대한 상대적 방향성을 연구하여 보고하였다. 그에 의하면 수직 방향의 거의 모든 path는 vomer의 좁은 range 내를 통과 하고 있다는 것 이다. Dr. Smith는 모든 연하, 저작 작용시 발생하는 힘은 vomer의 bilateral range내로 해서 cranium으로 집중되고 이 force가 바로 sphenobasilar and cranial motion을 고양시키고 뇌척수액의 흐름을 도와주는 원천이라고 한다. posterior  소구치(bicuspid)와  구치(molar)의 axial root plane은 sphenobasilar symphysis 의 range내로 방향이 잡혀 있어서 연하작용이나 저작시 발생된 force는 Vomer를 통해서 sphenobasilar area로 집중되어 flexion을 고양시킨다. 해부학적으로 보더라도 접형골(sphenoid bone)은 vomer에 의해 support 되고 있고 vomer는 palatine에 얹혀 있으며 수직으로 뻗어서 sphenobasilar junction 근처에서 sphenoid를 support하고 있다. exhalation 끝 무렵 swallowing reflex mechanism이 일어난다. 즉 상하악 치아는 닿게 되고 혀를 상방으로 들어 올려 palate를 건드린다. 이러한 action은 maxilla, palate 그리고 vomer를 통해서 접형골(sphenoid bone)을 자극하게 되고 sphenobasilar symphysis의 적당한 amplitude을 확보케 하며 flexion 상태로 들게 하고 cranio sacral mechanism에 영향을 미치게 한다. TMD의 main factor중 하나는 환자가 적절한 Vertical diminsion을 상실한 경우라고 볼 수 있다. 즉 natural dentition이 정상 맹출을 못한 경우이던지 후천적으로 구치부를 상실하였던 혹은 심한 마모증에 의해서던지 생리적으로 적절한 고경(VD)을 상실하였을 경우 sphenobasilar flexion의 amplitude는 감소되며 weight bearing sacroiliac joint에 부가적인 stress를 가하게 된다. 저작근에 의하여 발생되는 힘도 생리적인 길이를 갖지 못할 때는 감소되게 되며 감소된 vertical jaw position,은 muscle을 collapse시켜 근육의 수축력도 감소시켜 spasm을 야기하게 되고 근육이 부착된 bony parts의 기능에도 영향을 미쳐 유해한 자극을 nervous system에 가하게 된다. 이렇게 고경(VD)이 감소해서 발생한 chronic dental distress는 adrenal 기관에 overstress를 가하게 되어 TMD환자들은 자주 adrenal insuffciency의 증상을 보일 때가 많다. adrenal gland는 applied kinesiology로 check해보면 pelvis를 안정시켜 주는 sartorius와 gracilis를 비롯한 5개의 근육과 연계되어 있어서 TMD 환자들은 조그마한 상처나 정상적인 육체적 운동시에도 S-I joint를 subluxation이나 flexation시킬 가능성이 있다. S-I joint의 imbalance를 primary problem으로 해서 cervical과 shoulder dysfunction을 야기하는 경우도 상당히 많다. 때로는 일차적인 원인인 jaw나 S.I joint를 치료하는 대시 2차적인 증상으로 나타난 cervical 이나 shoulder dysfunction을 치료하는데 노력을 기울이는 임상의들도 많은 것이 실제적인 예다. orthopedic appliance를 사용하여 고경(VD)를 회복하여 주면 S-I joint 안정에 도움을 줄 것이고 이 경우 vertical force의 방향은 palatine, maxilla, vomer를 통해서 sphenoid로 감으로써 sphenobasilar flexion amplitude를 고양시키게 된다. 전혀 속박되지 않은 cranial bone과 sphenobasilar symphysis에서 증가된 amplitude motion은 cranial bone의 micro motion을 도와서 최고의 상태로 만들어 dural tension을 지양하고 cerebro spinal fluid의 flow를 원활하게 해주며 sacral motion과 head와 vertebral posture을 정상화 시켜주게 될 것이다. 인간은 깨어 있는 동안에는 거의 일분에 2번정도의 연하작용을 하게 되며 잠자는 동안은 일분에 한 번 정도 연하작용을 한다고 한다. 이는 하루에 2400번의 접촉을 가져오며 여기다 저작시 occlusal contact을 합하면 숫자는 훨씬 증가 될 것이다. 연하 작용 시 치아 접촉을 하게 될 때 보통 3 ½ pounds의 압력이 작용된다고 하며 이를 하루로 계산하면 거의 3.5 ton의 압력이 치아에서 cranium으로 전달 된다고 볼 수 있다.  저작시는 구치부에서 300-400 pounds의 압력이 발생된다는 것을 감안해 볼 때 부정 교합에 의해서 이에 대한 힘의 방향이 잘못된 경우 cranisacral mechanism에 미친 폐해는 엄청 날 것이다. 구강악계의 imbalance는 엄청난 유해 자극을 하루 24시간 내내 신경 계통에 전달하게 될 것이고 이러한 상황이 계속된다면 인체의 adaptive mechanism도 견딜 수가 없게 될 것이다. Dr. Smith는 생리적인 vertical dimension을 갖고 있는 good dental occlusion은 major self correcting mechanism을 마련해 주고 cranial bone motion에 균형을 잡아주며 cranial suture의 운동성을 부여해 주며 craniosacral mechanism을 고양시켜 개인의 건강을 지킬 수 있는 필수적인 조건이라고 주장한다. 이는 그 간의 Fonder, Ricketts, kelly, willie May A.B. Leeds를 비롯한 많은 연구가들의 malocclusion과 연관된 질병의 연구에서 증명된 바 있으며 때로는 증상들이 구강 악계와는 너무나 무관한 듯이 보이는 경우가 허다하다. craniomandibular somatic dysfunction 환자들을 치료하는 많은 임상의들도 이제는 CMD의 치료로 아래의 질병들이 해결되는 것에 관심을 가지기 시작했다. 즉, digestion problems, hoarsness, shoulder pain, allergies, lower back pains, general fatigues, constipation, scoliosisis, depression idiopatic high blood pressure, menstural problem, ear pain, verigo, migrain 등등이 TMD와 연관된다는 것이며 이에 대해서는 지금까지 필자가 임상 경험을 보고해 온 바와 같이 그 견해가 일치되는 바다. 그러나 실제로 많은 치과 의사들은 craniomandibular imbalance의 correction 이 실제적으로 craniosacral mechanism의 회복에 기여하고 있다는 사실을 모르고 있는 경우가 대부분이다. Crossbite occlusion이 cranial motion에 미치는 영향을 보면 상악의 arch가 좁아서 maxillary buccal cusp가 mandibular buccal cusp과 교합이 될 때 maxilla는 external rotation을 하게 되고 sphenobasilar system은 flexion으로 가게 되며 상악의 arch의 width가 아주 좁아서 양측 다 crossbite이 되게 되면 maxilla는 internal rotation을 하게 되고 sphenobasilar mechanism은 extension상태로 들어가게 된다. sphenoid bone 이나 styloid process의 만성적 restriction이 오거나 이들 bone에 부착된 두 ligament의 생리적 길이가 감소되면 이들 ligament는 석회화 될 것이며 mandible의 movement도 제한될 것이고 sphenobasilar mechanism도 손상될 것이다. sphenoid bone이나 spine과 mandible의 lingula를 연결하는sphenomandibular ligament의 탄성이 감소되면 sphenobasilar mechanism 의 flexion-extension의 진폭이 감소 될 것이다. 이 경우 bionator와 같은 orthopedic appliance를 사용하여 vertical dimension을 높여주면 ligament를 stretch 시켜주어 (특히 sphenomandibular) 탄성을 회복하게 되고 cranio-sacral impulse를 증가시키며 sphenobasilar symhysis에서 greater pumping action이 일어나도록 도와주게 된다. 특히 sphenoid bone의 body의 수평 회전 축은 바로 spine부위에 있다는 것을 알게 되면 sphenomandibular ligament의 중요성을 알 수 있을 것이다.cranial bone이 micromotion을 갖고 있다는 것을 알게 되면 이 micromotion 이 어떤 restriction이나 jamming이 될 때 cranial bone의 수많은 foramina를 통과하는 nerve나 vessel들이 어떤 pressure를 받을 수 있을 것이고 이는 기능상에 중요한 distortion을 초래할 것이라는 것을 상상하기는 어렵지 않을 것이다. 특히 sphenoid bone의 sellar tursica에 있는 pituitary gland는 diaphragma sella를 관통하는infundibulum에 매달려 있고 diaphragma sellae는 anterior and posterior clinoid process에 부착되어 있다. 만약 dural membrane에 torguing이나 tension이 발생한다면 pituitary gland의 neuro endocrine function에도 크게 영향을 미칠 수 있을 것이다. 측두골(Temporal bone)에서 기억해야 될 중요한 한가지는 eustachian tube는 petrous portion의 rotation과 관계가 깊다. 공기를 들이쉴 때 external rotation이 일어나고 이때 eustachian tube의 입구가 열린다. internal rotation은 호흡을 내쉴 때 일어나고 이때 eustachian tube의 입구는 닫힌다. TMD의 증상을 가진 사람들의 상당수가 귀가 멍멍해지는 것을 자주 느낀다고 호소하는데 이는 eustachian tube의 open과 close가 잘 안되므로 나타나게 된다는 것이다. Sagittal suture의 fixation이나 restriction은 cerebral venous statics나 hypertension을 야기할 수있다. 이 경우 sagittal suture를 release 시켜주면 smaller vein에서 superior and inferior sagittal sinus로 venous flow를 증가시켜 intracranial pressure를 경감시켜준다고 Dr. Sutherland는 주장한다. 이러한 cranial motion이 venous blood를 lateral sinuses로부터 dural membrane을 통하여 cranial exit인 jugular foramen으로 내몰게 된다. Dr. Sutherland의 지적대로 cranium을 떠나는 venous drainage는 두 개의 cranial bone(occiput와 temporal)이 articulation 되어서 형성되는 foramem을 통해서 일어난다는 사실이 아주 흥미 있다. Cranium으로 들어가는 artery는 single bone의 foramen을 통하는 것과 아주 대조적이다. cranial bone과 dural membrane의 motion이 venous blood flow를 고양시켜 주고 intracranial dysfunction의 대다수는 venous and cerebrospinal fluid transport를 방해하는 cranial and membrane restriciton에서 발생하는 것 같다. Temporal bone은 cranium의 key stone으로서 비록 primary mover는 아니지만 이 bone의 external and internal rotation은 주변의 여러 조직들에 의해서 지배되고 balanced된다. external rotation의 관계는 sternocleidomastoid, splenius capitus, longus capitis, longissimus capitus, digastrics, styloglossus and stylohyoid muscle에 의해서 규제를 받고 internal rotation은 temporal m. 과 masseter m.에 의해서 balanced된다. 또한 temporal bone은 occiput와 sphenoid bone과 articulate하고 있고 그 사이에 있으므로 temporal bone의 restriction 은 sphenobasilar and craniosacral function에 영향을 미치게 된다.Temporal bone movement에 영향을 미치는 요소는 1. chronic dental malocclusion은 TMD증상을 야기하고 temporal bone에 distortion을 준다. 2 spasm of temporalis, masseter, sternocleido mastoid, splenius capitus, longus capitis, stylohyoid and styloglossus muscle 3. extensive dural membrane attachments to the tempral bone make it valnerable to distortion from other areas of the dural tube 4. ilium의 positional change 5. occiput, parietal and sphenoid movement temporal bone의 생리적 평형 상태가 TM. Joint 및 그 주변의 전체 구조적 scheme의 적절한 기능에 필수적인 요소가 된다. muscle, fasciae, dural membrane, sutures, cerebrospinal fluid dynamics의 distortion이 temporal bone의 생리적 평형 상태를 깨뜨릴 위험이 아주 높은 요소가 된다.
2017-11-15 | tmj | 조회: 75 | 추천: 0
치과의사가 다루는 구강 조직은 CRANIUM의 일부로서 정상 상태에서 발음과 연하 (SWALLOWING) 및 저작 기능 등에 의해서, 또한 치아 위치의 변화에 따른 하악 골의 위치의 변화성 때문에, 외상 이 외에, CRANIAL MOTION에 영향을 주는 가장 큰 변수로 작용한다. 두개골은 SUTURE상에서만 움직임이 있는 것이 아니라, 각 뼈 자체내의 탄력성에 의하여 움직임을 보인다. GRAY'S ANATOMY의 29판 BRITISH EDITION에는 "BONES DERIVED FROM MEMBRANE, FUNCTION LIKE MEM BRANE THROUGHOUT LIFE" 라는 문구가 있다. OCCIPITAL BONE의 SQUAMA PORTION, TEMPORAL, PARITAL, FRONTAL BONES은, MEMBRANE성으로 탄력성이 많다. 더구나 생체의 뼈 조직은 혈액으로 차 있기 때문에 탄력성을 더해 주고 있다.A> 부정 교합이 CRANIAL MOTION 에 주는 영향  연하(SWALLOWING)시에 약 3.5파운드의 힘이 치아 접촉시에 일어나는데, 저작시에는 300~400파운드의 힘이 구치부에 발생하고, 하루 평균 2400번의 상하 치아의 접촉으로 계산하면, 하루에 총 3.5톤의 압력이 발생하여, 결국 두개골로 전달 흡수된다. 이 거대한 힘이 CRNIAL MOTION 을 자극하여 활성화 시켜주는 중요한 요인이 된다.  부정교합의 경우 특히 CROSS BITE의 경우, 발생하는 힘의 방향과 양의 변질에 의하여 CRANIAL MOTION에 부정적인 요인으로 작용한다. 또한 하악골이 후퇴되어 있는 경우에도 마찬가지이다. B> TMJ가 SPHENID BONE에 주는 영향  SPHENOIDBASILAR가 PUMP라면, 하악골은 펌프를 작동시키는 핸들이라고 여겨지고 있다 TMJ환자의 경우, SPHENOMANDIBULAR와 STYLOMANDIBULAR LIGAMENTS의 기장이 축소되거나 석회화가 진행되어, SPHENOI와 STYLOID BONE의 운동성을 저해하여 결과적으로 CRANIAL MOTION에 장애 요소가 된다. 또한 TMJ환자에게서는 PTERYGOID MUSCLES의 SPASM이 항상 따르고 있는데, 이 점 또한 SPHENOID BONE의 운동성을 저해하거나 위치의 변화를 유발시킨다. SPHENOID BONE에는 ROTUNDUM, OVALE, OPTIC, SPINOSUM FORAMINA 가 있으며, PITUITARY GLAND 가 위치해 있다.  SPHENOID BONE 의 위치의 변화는 상기한 FORAMINAFMF 통과하는 각 신경과 혈관에 비정상적인 압박을 주어 기능의 이상과 통증을 유발할 수 있다. 즉 두통, 시각장애, 후각이상, 인격장애, 앨러지, 내분비 기능 장애등의 증상이 흔히 나타난다.C> TEMPORAL BONE에 주는 영향  하악골이 후방으로 후퇴하여 CONDYLAR HEAD가 TEMPORAL BONE에 압박을 가하게 되면, 측두골(TEMPORAL BONE)은 두정골(PARIETAL BONE)과의 접촉면에서 미끄러져 올라간다. SQUAMOSAL -TEMPORO-PARIETAL SUTURE 는 SAGGITAL 이나 CORONAL SUTURES 등과는 달리 긴 BEVEL면의 접촉으로SHINDYLESIS JOINT로써, 아주 쉽게 미끄러질 수 있게 구조가 되어 있다. 이것 자체가 TMJ의 이상을 초래하는 악순환의 한 원인이 될 수 있다. CONDYLAR은 문의 틀로 비유된다. 문의 틀이 이상이 생기면 문이 잘 맞을 수 없다는 말이다. 12개의 뇌신경(CRANIAL NERVES )중에서 III 번 OCCULOMOTOR N. IV번 TROCHLEAR N. V번 TRIGEMINAL N. VI 번ABDUCENSN. VII 번FACIAL N., VIII 번AUDITORY N. IX번 GLOSSOPHARYNGEAL N. X번 VAGUS N., ACCESSARY N. 등  뇌신경( CRANIAL NERVES)이 측두골(TEMPORAL BONE) 의 내부의 FORAMEN 이냐 바로 인접된 위치에서 주행하고 있기 때문에, 측두골(TEMPORAL BONE)의 위치의 변화는 상기한 신경계와  내경동맥(INTERNAL CAROTID ARTERY) 등의 혈관계에도 이상을 초래할 수 있다. 임상적으로는 두통, 청각장애, 형형 감각이상, 사시와 난독증등의 눈의 이상, 어께와 팔의 통증, 자폐증등이 나타난다.D> MAXILLARY BONE에 주는 영향  부정교합이 있는 경우 치아에 가해지는 큰압력이 상악(MAXILLA)의 위치를 변화시키거나 MOTION에 장애를 준다. 안모의 변형이나 눈의 기능 이상을 초래 할수 있다. 3차신경(TRIGEMINAL NERVES)의 BRANCHES가 밀접하게 위치해 있기 때문에, FACIAL PAIN, 각종 NEURALALGIA, SINSITIS, PHINITIS, ODONTALGIA 등을 유발한다. 상악(MAXILLA)는 MALAR, ETHMOID, VOMER, LACRIMAL, INFERIOR NASAL CONCHA, PALATINE, SPHENOID 등과 SUTURE로 연결되어 있다. MAXILLA의 위치의 변화는 이들 인접 BONE에 직접 영향을 줄 수 밖에 없다. 편측 저작의 경우 MAXILLA가 측방으로 밀려 가면서, MAXILLA의 상방에 수직으로 위치한 VOMER가 동시에 밀리면서, VOMER상방에 위치한SPHENOID를 반대방향으로 밀게된다. MAXILLA는 좌우 두 개가 SUTURE에 의하여 연결되어 있기 때문에, 상악의 MID LINE을 좌우로 연결하는 FIXED BRIDGE 나 구치 부위에 PALATAL BAR를 주어 만든 정교한 PARTIAL DENTURE, 심지어는 HEAVY ARCH WIRE를 이용한 FIXED ORTHODONTIC APPLIANCES 등은MAXILLA와 PALATINE의 MOTION에 장애를 주는 요인이되어, MAXILLA에 인접되어 있는 상기한 다른 BONE에도 영향을 결국 CRANIAL MOTION에 지장을 주게 된다. DR. SMITH 는 이러한 문제점을 보완하기 위하여 특수한 어태지먼트를 개발하여 임상에 응용하고 있다.
2017-11-15 | tmj | 조회: 74 | 추천: 0
Cranial motion의 검사목적 1) cranial bone에 restriction이 있나 혹은 temporo sphenoidal line에 아픈 nodule이 존재 하는가를 발견하기 위해 2) cranial bone distortion이 primary lesion인지 TMJ major나 pelvic major의 compensatory    lesion인지 결정하기 위해 3) 환자와 상담 시 그들 문제의 복잡성을 환자에게 입증하기 위해 4) craniopath (chiropractic or osteopathic physician) 와 환자에 관한 의견 교환을 할 때 지적인 정보를 얻기 위해 필요하다. cranium을 examine하기 위해서는 먼저 cranial anatomy와 sutural location에 대해 잘 알아야 하     며 sutural dysfunction area는 보통 painful response를 나타낸다.Suture에 대한 dysfunction site의 특징은 1) crowded suture는 ridge가 만져 지며 2) separated suture는 정상적인 furrow 보다 더 깊으며 3) sutural area에서 cranial bone의 overriding은 조그마한 shelf처럼 느껴지며 4) physical trauma는 sutural area에 tenderness를 나타내며 5) cranial bone restriction의 chronic state는 bone compression을 만들고 flexibility를 상실하게 될 것이다. clinical examination A. sutural palpation 1. sagittal-가끔은 abdominal muscle의 weakness를 나타낸다. 2. temporoparietal-temporal buldge는 hydrochloric acid의 deficiency와 allergy와 연관되어 있다. 3. sphenotemporal 4. lambdoidal-digestion problems 5. maxillomalar-ileocecal valve problem과 연관 6. frontomalar-internal frontal leison이 weak neck flexor와 연관되어 있다. B. eyes a. sacro occipital technique에서 눈의 outer or inner aspects의 tenderness는 temporal bone의     external rotation을 나타내며 b. pupillary area의 tenderness는 temporal bone의 internal rotation을 나타낸다. c. 형태가 horizontally elongated 되었으면-frontal or temporal bone의 internally rotation d. 형태가 vertical enlargement되었으면- high sphenoid bone을 나타낸다. Temporo. sphenoidal line Dr. Major Bertrand와 De Jarnette에 의해서 발견되어 Dr. M. L. Rees와 Dr. Goodheart에 의해서 더욱더 세련되게 다듬어진 T.S line의 palpation은 muscle-organ과 gland의 연관관계를 결정적인 laboratory test이전에 임상가들에게 알려 줄 수 있는 진단 방법은 되지만 아직까지 치료학적 중요성은 없다. 이러한 nodule은 주의 깊게 palpation 해 보면 연관되는 muscle의 weakness가 correction되면 약 12시간 이내에 nodule은 사라지는 것을 느낄 수 있다. Cranial bone or point palpation significance 1. temporal bone: squamosal suture를 따라 pain이 있으면 TMJ imbalance를 나타낸다. 2. greater wing of sphenoid: peripheral pain이 있으면 malar imbalance나 locked lateral  TMJ movement를 나타낸다. 3. zygomatic arch: painful palpation은 maxillary imbalance를 나타낸다. 4. maxellary points: poor occlusal relationship 즉 severe prematurity 때문에 심한 하악골의    Rocking imbalance가 있다. 5. supraorbital pain: frontal bone shift De Jarnette에 의하면 모든 bone은 같은 dural    membrane으로 연결되어 있기 때문에 spine과 pelvis의 모든 distortion은 cranium에 영향을 미칠    수 있다.Facial distortion과 그 중요성 1. long narrow eye: frontal bone이 그 쪽으로 drop되었다. 2. larger, rounder protruding eye: 그 쪽의 sphenoid bone이 high하다. 3. flat cheek: zygoma와 maxilla가 drop되었다. 4. deep nasal labial folds: stress가 많거나 maxillary bone이 external rotation되었다. 5. depressed or sunken area가 sphenoid의 greater wing위에 위치: frontal bone의 shift 6. orbital creases: frontosphenoidal temporal relationsigip에 distortion이 있다. 7. more pronounced frontal: sphenoid의 greater wing이 higher하다. 8. higher vertical ear; high occiput on that side cranial major와 TMJ major의 구분은 base   rate로서 cranial respiratory index를 이용하여 알 수 있다. 예를 들어서 환자의 normal CRI가 12     cycles/min인데 입을 다물었을 때 CRI가 감소하면 faulty occlusion이나 TMJ imbalance가     dysfunctional cranial motion의 etiologic factor의 하나로 간주할 수 있다. 상당한 기간 동안 chronic TMJ imbalance가 distortion을 야기하면 cranial bone을  compensated restriction으로 lock해 버릴 것이며 임상적으로 보면 이 경우 한 쪽의 측두골(   temporal bone)은 internal rotation다른 쪽은 external rotation에 fixed되어 있는 경우가 많음을  알 수 있다. 부연해 설명하면 vertebral and pelvic subluxation이나 fixation은 같은 dural   membrane에 의해 연결되어 있기 때문에 cranial compensation을 일으킬 원인이 될수 있다.  만약 pelvic major가 존재해서 그 보상성 반응으로 cranio-sacral respiratory mechanism이 lock  될 경우 원칙적으로는 major problem을 먼저 해결하고 치과 의사가 occlusion or TMJ 치료를 해야 할 것이다. Bionator를 추천하는 이유로는  1. increased VD은 sphenobasilar flexion을 증가시켜 dysfunctional cranio-sacral respiratory    mechanism을 보상할 수 있으며 2. 연하작용의 반사적 작용시 증가된 sphenobasilar flexion반응이 일어나며 이 때 muscular force가    bionator의 portion을 통하여 palatine maxilla, vomer를 지나 마지막으로 sphenoid bone에 전달    된  다. 3. bionator는 하악 운동을 제한하여 TMJ를 안정시키고 연관된 ligament, masticatory muscle hyoid bone 및 musculature를 안정시킨다. 4. 이 장치는 hypolordosis와 연관된 vertebral compression을 감소시킨다. posterior bite collapse로 인한 distorted head posture를 바로 잡아주고 structural balance를 잡아주며 chiropractor나 osteopath에 의해 시행된 structural correction을 support해 준다. 5. bionator에 의해 증가된 vertical jaw height는 sphenomandibular and other TMJ ligament를    stretch 시켜 준다. 이렇게 하여 ligament의 탄성을 회복시켜 주고 sphenobasilar symphysis의    flexion을 exaggerate시켜준다. Dr. smith에 의하면 TMD의 치료는 door의 frame 격인 temporal    bone의 distortion과 다른 cranial distortion을 먼저 해결하여 door (mandible)의 기능적인    balance를 유도해 주는 것이 순서라는 것이다.
2017-11-15 | tmj | 조회: 85 | 추천: 0