TMJ와 부정교합과의 관계

작성자
tmj
작성일
2017-11-15 14:59
조회
294
Dr.Smith에 의하면 Dental Origin의 부정교합은 상하 좌우 앞뒤의 Arch plane 의 불일치또는 이들조합의 변형으로 오는것으로 분류할수 있으며 이들중 악간 간격(Vertical Demension)의 부족 또는 상악골의 넓이가 좁은 경우가 가장 많다고 보고하였다. Dr.Weston Price는 1930년대부터 15만 마일을 여행하며 고립된 원주민들과 살면서 영양과 신체의 퇴화를 연구한 결과 현대의 서구화 된 음식이 어떤 영양소를 결핍시켜서 부정교합이 된다고 발표하였었다.  Dr.Dejarnette에 의하면 근육은 뼈(Bone)에 영향을 미치고 뼈(Bone)는 두개골 봉합선(Suture)에, Suture는 Dura(두개경막)에, Dura는 뇌(Brain)에 영향을 미친다고하였다.

턱 관절 환자에게서 가장 영향을 많이 받는 근육은 외익상근(External pterygoid muscle)과 내익상근(internal pterygoid)인데 이들은 모두 접형골(Sphenoid bone)과 하악골(Mandible)을 연결하고 있다.

아래그림참조



이들 근육들이 경직(Spasm)을 일으키게 되면 접형골은 당겨지게 되고 뼈는 근육의 영향에 가장 쉽게 변형되므로 접형골의 찌그러짐(Distortion)은 이곳에 부착되어 있는 대뇌천막(Tentorium cerebelli)에 긴장(Tension)을 야기하게되고, 결국은 이 대뇌천막을 통과하는 뇌신경에 압박을 주게되어 이들 뇌신경이 지배하는 기관에 영향을 주게된다.

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또한 뇌막동맥 구멍(Foramen spinosum)에는 뇌막의 혈액을 주로 담당하고 있는 중뇌막동맥 (Middle Meningeal artery)이 지나고 있으며 소익(Lesser wing)의 시각관( Optic canal)에는 제2뇌 신경인 시각신경(Optic Nerve)이 통과하고 있으며, 후각관(Olfactory canal)에는 냄새를 담당하고 있는 후각신경(Olfactory Nerve)이 통과하고 있으며, 대익과 소익 사이에 위치한 위눈확틈세(Superior orbital fissure)에는 안구의 위치와 움직임을 유지시켜주는 Occluar Muscle, Ciliary muscle,Rectus Muscle을 지배하는 3,4,6 뇌신경과 각막, Ciliary body,Iris, lacrimal gland,Conjuntiva,nasal mucous membrane, eyelid,eyebrow, eyelid 및 이마에 지각기능을 가진 3차신경 및 교감신경총(Sympathetic plexus)이 통과하고 있다.

뿐만 아니라 접형골의 Body인 Sella Tursica에는 호르몬중의 호르몬이라고 할 수 있는 뇌하수체(Pituitary gland)가 있으며 중요한 사실은 뇌하수체에는 안장가로막(Diaphragma sellae)을 관통하는 갈때기( Infundibulum)에 매달려있고 안장가로막에는 접형골의 앞뒤 침대돌기(clinoid process)에 부착되어있다.
이로 인하여 TMJ장애는 외익상근이나 내익상근의 경직(Spasm)은 접형골을 변형(Distortion)시킬 수 있고 이로 인한 뇌경막 (Dural Membrane)의 Torque and Tension은 신경뇌분비 기능까지 영향을 미칠 수 있는 것이다.

 TMJ 장애증상은 접형골(Sphenoid bone)에 계속적으로 나쁜자극을 가하여 뇌하수체 로 하여금 ACTH를 분비케하여 부신(Adrenal Cortex)으로 하여금 Glucocorticoid 및 Stress에 대응하는 호르몬의 분비를 촉진하며 이는 또 이 호르몬 길항적인 인슐린(Insulin)의 분비를 촉진시키는 연쇄적인 반응을 일으키게 된다. 이런 경우 부정교합의 치료와 악간간격(Vertical Demension)의 회복으로 긴장되어 있던 저작근의 경직(Spasm)이 풀어지면 삐뚤어져 있던 머리와 어깨의 자세가 바로 잡혀지고 어긋나 있던 두 다리의 길이가같게되는 것은 쉽게 관찰 되며 이러한 변화는 즉시오며 치아의 교합상태가 변화 됨으로써 가역적으로 일어나는 것을 볼 수 있다.