TMJ가 중추신경계에 미치는 영향

작성자
tmj
작성일
2017-11-15 14:55
조회
293
턱과 치아의 불균형으로 인해 악관절을 구성하는 하악골의 기능을 조절하는 신경과 근육의 불균형이 생기면 가장 movable한 atlas와 axis의 위치 전이가 오게 되고 이에 경추 1, 2, 3 번에 부착된 경막은 Torgue現象이 생겨 spinal cord의 상부 brain stem에 가장 큰 부담을 줄 가능성이 높다.

 
















 TMD환자가 왜 원인불명의 그렇게 많은 전신적 불편 증상을 갖고 있느냐를 이해하는 데는 아마도 TMD의 근본적인 문제는 중추신경계와 연관 되어져 있고 그 중 에서도 특히 brain stem과의 연관성을 이해하지 않으면 안 될 것 같다. brain stem은 spinal cord와 대뇌를 연결하는 위치에 있는 brain의 한 부분이며 diencephalon(thalamus and hypothalamus), midbrain, pons그리고 medulla oblongata로 구성되어 있다.

* DIENCEPHALON
3rd ventricle을 감싸고 있으며 주로nuclei로 불려지는 gray matter로 구성되어 있다. thalamus, hypothalamus 이외에도 optic N. fiber가 지나는 optic tract와 optic N. fiber가 교차하면서 형성된 optic chiasma, pituitary gland가 부착되어 있는 infundibulum, 뇌하수체의 후배엽 등이 여기에 포함된다.
* Thalamus
신체 각 부위에서 올라오는 (후각만 제외) sensory impulse를 대뇌피질의 적당 한 부위로 전달해 주는 통로 역할을 하며 대뇌피질이 sensory stimulation의 근원지이지만 thalamus도 통증, 촉감, 체온 같은 일반적 감각의 자각은 여기서 나오게 된다.
Hypothalamus
대뇌피질, thalamus, brain stem의 다른 부위간의 자극을 상호 연결시켜 주는 통로 역할을 하며 신경계와 내분비계 사이를 연결시켜 다양한 내장활동을 조절하여 homeostasis를 유지시켜 주는 중요한 역할을 하고 있다.1. 맥박과 혈압의 조절
2. 체온의 조절
3. 수분과 전해질의 조절
4. 공복감과 체중의 조절
5. 위장과 장의 움직임과 선상분비의 조절
6. 신경분비물질을 생산하여 뇌하수체 선을 자극하여 여러 가지 호르몬을 방출토록하며 성장의 조절에 도움을 주고 여러 내분비선들로 하여금 생산적인 physiology에 대처토록 도움을 준다.
7. 수면과 불면을 조절특히 대뇌의 전두엽과 후두엽의 medial portion은 여기 Diencephalon과 Basal ganglia등과 연결하여 대뇌변연계(limbic system)를 구성하며 이곳에서는 인간의 감정적 경험과 표현을 총괄하여 인간의 활동 방향을 수정, 제시해 주기도 한다.


공포와 성냄, 기쁨과 슬픔의 감정을 생산하기도 하며 생명을 위협하는 인간의 육체적, 정신적 혼돈 상태를 지각하며 생존의 기회를 증가시키는 방향을 개체가 나아가도록 안내 해 주는 역할을 하게 된다.


Hans Selye의 Stress theory에 의하면 stress는 특히 Hypothalamus의 정중융기부에 영향을 미쳐 이곳에 조직 화학적으로 존재가 입증된 CRF(corticotrophic hormone releasing factor)를 유리시켜 시상하부와 뇌하수체 문맥계통을 통하여 뇌하수체 내의 제2 모세관총으로 들어가 ACTH(Adrenocortico trophic Hormone)분비를 자극시킨다.




ACTH의 영향으로 Adrenal cortex는 glucocorticoids(cortisol과 corticosterone)의 생성을 유도하여 glyconeogenesis(당질신생)를 일으켜 신체에서 필요한 energy를 즉각 공급토록 하며 또 이들은 여러 가지 다른 효소로 조직된 적응성 신진대사 반응을 용이하게 하고 염증은 물론 면역반응을 억제하여 신체가 잠재적인 병원체와 공존하도록 도와준다.

* Midbrain(Mesencephalon)
brainstem의 lower part와 spinal cord를 brain의 상부와 연결시켜 주는 myelinated신경섬유 의 다발로 구성되어 있다.Midbrain에는 reflex center로 작용하는 여러 덩어리의 gray matter가 있다.
주요 내용물에는
1. 제 3, 4 ventricle을 연결하는 cerebral aqueduct
2. 대뇌와 중추신경의 lower part를 연결하는 motor pathway인 cerebral   peduncles과 이 밑에 thalamus로 향하는 impulse를 전달하는 지각 신경의 큰 다발들이 있으며
3. 고개를 돌려 물체를 볼 수 있도록 조절해 주는 visual reflex center와 필요할 때 소리가 더 잘 들리도록 고개를 돌리게 해 주는 auditory reflex center가 있으며
4. 중앙 부위에는 대뇌의 중앙부와 spinal cord의 중앙부를 연결시켜 인체의 자세를 유지시켜 주는 reflex center인 red nucleus라는 gray matter가 존재한다.
Pons
Dorsal portion에는 Medulla oblongata로 부터 대뇌로 자극을 연결하는 Longitudinal N, fiber로 구성되어 있고 Ventral portion에는 대뇌로 부터 소뇌 중앙부로 자극을 전달하는 Transverse N. fiber의 커다란 Bundle로 구성. Pons의 여러 Nuclei들은 말초신경으로부터 Brain중앙으로 Sensory impulse를 전달한다. 또 다른 Nuclei들은 연수의 Center와 함께 호흡의 빈도와 깊이를 조절하는데 관여한다.
Medulla oblongata
Foramen magnum으로 부터 pons까지의 spinal cord의 상부를 말한다. spinal cord로 부터 올라오는 자극을 brainstem상부나 보다 위쪽의 brain center로 전달해 준다.

주요기능
1. Cardiac center: cardiac center내에서 originating하는 자극들은 peripheral N.로 heart에 전달되고 이들 말초신경들의 자극은 심장박동을 증가 혹은 감소시키는 원인으로 작용한다.
2. Vasomotor center: 이 center내의 어떤 세포들은 자극을 혈관별의 평활근으로 보내서 수축하도록 만든다. 이 결과 혈압은 상승된다. 이 center의 또다른 세포들은 반대로 혈관을 확장시켜서 혈압을 떨어뜨리는 역할도 한다.
3. Respiratory center: pons내의 center들과 함께 작용하여 호흡의 빈도, 리듬 깊이를 조절해주는 작용을 한다. 연수내의 다른 어떤 nuclei들은 기침, 재채기, 연하작용, 구토 등의 Nonvital   reflex의 center로 기능하기도 한다. medulla에는 vital reflex center가 있으므로 이 부위를 잘못  다치면 치명적인 결과를 가져오는 경우도 있다.
Reticular Formation
Spinal cord의 상부로부터 Diencephalon속까지 Brainstem 상호 간에 신경섬유의 복잡한 Network로 산재해 있으며 자극을 상호 연결시켜주는 역할을 한다. Sensory impulse가 Reticular formation에 도달하면 곧바로 대뇌피질을 활성화시켜 깨어있는 상태가 되도록 만들어 준다.
Reticular formation의 activity가 감소되면 수면의 상태가 되고 어떤 injury로 인해 기능이 정지되면 인체는 무의식 상태가 되어서 아무리 강한 자극을 주어도 깨어나지 못하게 된다.
Reticular formation은 sensory impulse를 중요한 자극과 그렇지 못한 자극으로 구별해서 대뇌피질로 전달하는 filtering역할을 담당하며 보다 중요한 정보에는 대뇌 피질로 하여금 집중할 수 있도록 해 준다. 또한 reticular formation은 motor activity를 조절하는 역할도 해서 여러 가지 skeletal muscle이 똑같이 함께 움직일 수 있도록 해주며 spinal reflex에 영향을 주어 어떤 reflex는 억제되고 다른 것은 고양되도록 해 준다.이상 간단히 소개한 brainstem의 기능 이외에도 cranial nerve 12개중 1번 olfactory N.를 제외한 11개의 cranial N.의 origin이 brainstem이라는 사실을 생각할 때 상부 경추골의 위치 이상이 여기에 부착된 dura를 비틀어서 spinal cord 상부의 brainstem에 이상 자극을 줄 때 나타날 수 있는 인체 각 기관의 기능장애는 충분히 상상하고도 남음이 있을 것이다.